📌 Kernpunten

• Trends: Behandel op basis van trends in labwaarden, niet op basis van eenmalige afwijkingen.
• Calciumvrije binders: Geef bij volwassenen de voorkeur aan calciumvrije fosfaatbinders om vasculaire verkalking te beperken.
• PTH Doel (G5HD): Streef bij dialyse naar een PTH tussen 2 en 9 keer de bovengrens van de normaalwaarde.

---

🔍 Diagnostiek & Monitoring

Het monitoren begint vanaf stadium G3a ($eGFR < 60$ ml/min).

Monitoringfrequentie (Tabel)

Parameter	CKD G3a - G3b	CKD G4	CKD G5 / Dialyse
Serum Ca / P	Elke 6-12 mnd	Elke 3-6 mnd	Elke 1-3 mnd
PTH	Op basis van trend	Elke 6-12 mnd	Elke 3-6 mnd
Alk. Fosfatase	Jaarlijks	Jaarlijks	Elke 12 mnd

---

💊 Management

1. Fosfaatbehandeling

• Streefwaarde: Probeer het serumfosfaat richting de normaalwaarde te brengen.
• Fosfaatbinders:
  • Vermijd een overschot aan calcium-houdende binders (zoals calciumcarbonaat).
  • Bij hypercalciëmie of vasculaire verkalkingen: switch naar sevelameer of lanthanum.

2. Calciummanagement

• Hypocalciëmie: Lichte, asymptomatische hypocalciëmie hoeft vaak niet behandeld te worden (ter voorkoming van calciumstapeling).
• Dialysaat: Gebruik bij voorkeur een dialysaatcalcium van 1,25 of 1,50 mmol/L.

3. Vitamine D & Calcimimetica

• Natief Vitamine D: Behandel een tekort (25-OH Vit. D) zoals in de algemene populatie.
• Actief Vitamine D: Gebruik calcitriol/alfacalcidol niet routinematig bij G3-G5; reserveer dit voor ernstige secundaire hyperparathyreoïdie.
• Cinacalcet: Alleen aanbevolen bij dialysepatiënten (G5D) met therapieresistent hoog PTH.

---

🦴 Bot-evaluatie & Verkalking

• DEXA: Wordt nu aanbevolen voor G3a-G5D om het fractuurrisico te bepalen, mits de uitslag invloed heeft op de medicatiekeuze.
• Vaatverkalking: Indien op röntgen of CT (bijv. voor S-O) verkalkingen zichtbaar zijn, wordt de patiënt ingedeeld in de hoogste cardiovasculaire risicocategorie.

---

Bron: KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-MBD.